急性中毒症例登録の方法

急性中毒症例調査用紙のダウンロードはこちらから!

急性中毒症例調査用紙にご記入のうえ、日本中毒情報センターにお送りください。

●日本中毒情報センター中毒110番にお電話で問い合わせを頂いた場合
 後ほど急性中毒症例調査用紙を郵送でお送り致しますので、ご記入のうえ、添付の返信用封筒でご返送ください。追って受領のご連絡を致します。
  
●上記以外の場合
 ①下記の急性中毒症例調査用紙(PDFファイル)をダウンロードしてください。
  PDFファイルのアイコンにカーソルを合わせて、右クリックで「対象をファイルに保存」してください。
 ②急性中毒症例調査用紙を印刷し、ご記入のうえ、日本中毒情報センターまでお送りください。
  送付先 公益財団法人日本中毒情報センター 症例収集担当
      〒562-0036 大阪府箕面市船場西2-2-1 ニューエリモビル
      電話:072-726-9927、FAX:072-726-9929
      e-mail:poisoncase@j-poison-ic.or.jp (@を半角の@に変えてご利用ください)
③後ほど受領のご連絡を致します。

  • 急性中毒症例調査用紙や返信用封筒をあらかじめお送りし、順次お使い頂くことも可能です。 事務局までご一報ください。
  • 急性中毒症例調査用紙の記入・返送[用紙版]以外に、インターネットを介した入力[web版]、スタンドアローン型データベースへの入力・返送[Microsoft Access版]もご利用頂けます。詳しくは事務局までお尋ねください。

入院加療を要さない症例用(無症状例含む)

入院加療を要した症例用

*入院加療を要した症例のうち、下記18物質群による中毒に関しては、 物質別に調査項目を絞り込んだ「物質別急性中毒症例調査用紙」がございますので、担当までご一報ください。

医薬品 アセトアミノフェン、サリチル酸、カフェイン、三環系抗うつ薬、ブロモバレリル尿素
農薬有機リン、パラコート(ジクワット)、グルホシネート(ビアラホス)、グリホサート
自然毒トリカブト、コルヒチン、テトロドトキシン
工業用品メチルアルコール、エチレングリコール、フッ化水素
ドラッグ類 幻覚性アンフェタミン類、幻覚性トリプタミン類、亜硝酸エステル類